Алкогольный психоз: симптомы, стадии и лечение

Понятие и особенности

Алкогольный психоз у мужчин и женщин, — группа психических расстройств, вызванных длительным злоупотреблением алкоголем. Это глубокое нарушение психики, где страдает восприятие, мышление, эмоции, поведение.

Психотический эпизод возможен во время запоя, однако чаще возникает при абстинентном синдроме, после отказа от спиртного. Особенность алкогольных психических нарушений в том, что они проявляются по-разному, протекают тяжело и опасны для самого человека, а также окружающих. Причина в сочетании внешних и внутренних факторов: этанол — это внешний фактор, который отравляет нервную систему, а изменения в организме из-за действия алкоголя — внутренние. К симптомам относятся:

• зрительные галлюцинации;
• слуховые галлюцинации;
• бред преследования;
• дезориентация во времени, месте;
• двигательное возбуждение;
• повышенная тревожность.

Течение бывает острым, подострым, хроническим. Острые формы, например, делирий, длятся несколько дней или неделю. Подострые, такие как галлюциноз, недели и месяцы. Хронические формы, включая энцефалопатии, длятся годами, приводят к дефекту личности, инвалидизации. Каждый последующий эпизод протекает тяжелее, требуя сложного лечения.

Причины и этиопатогенез алкогольного психоза

Главная причина нарушения — хроническая алкогольная интоксикация. Алкоголь повреждает ЦНС, органы. Алкоголь повреждает мозг разными способами, нарушает химические процессы, работу клеток, а также негативно влияет на весь организм. Главная опасность — этанол, ацетальдегид, они отравляют нервные клетки, из-за чего мозг работает неправильно.

Нарушается баланс торможения, возбуждения. Стимуляция ГАМК снижает её чувствительность. При отмене алкоголя возбуждение преобладает, возникает гипервозбудимость нейронов, вызывая судороги, тревогу. Избыток дофамина связывают с бредом, галлюцинациями. Важны поражения печени, накопление токсинов, усугубляющие поражение мозга. Важен дефицит B1, вызывающий энцефалопатию, синдром Корсакова. Провоцируют состояние травмы, инфекции, стресс.

Проявление острого алкогольного психоза включает бред, галлюцинации — к симптомам относятся зрительные, слуховые галлюцинации, бред преследования, дезориентация во времени и месте, двигательное возбуждение, повышенная тревожность. Заболеваемость остаётся серьёзной проблемой.

Симптомы и признаки алкогольного психоза – бред, галлюцинации, поведение больного

В клинической картине алкогольных психозов выделяют основные симптомы: галлюцинации — мнимые восприятия без раздражителя. Чаще они зрительные, слуховые, тактильные. Зрительные образы обычно страшные, слуховые — «голоса», тактильные — ощущение насекомых.

Другой признак — бред, болезненные представления. Типичны идеи преследования, ревности. Бред бывает отрывочным или стройным, но ложным.

Поведение определяется болезненными переживаниями: страх, тревога, отчаяние. Действия нелепы. Пациент разговаривает с невидимыми, отряхивается, баррикадируется. Часто психомоторное возбуждение. Сознание бывает ясным или помрачённым. Обязательны тремор, потливость, тахикардия, колебания давления, температуры. Выделяют несколько типов.

1. Делирий («белая горячка»). Частая, опасная форма, развивается при синдроме отмены. Наблюдается помрачение сознания, галлюцинации, возбуждение, лечится детоксикацией от этанола и седацией.
2. Галлюциноз. Отличается ясным сознанием, ведущий симптом — слуховые «голоса». Назначается терапия нейролептиками.
3. Параноид. Бред преследования при ясном сознании, пациент убеждён, что ему угрожают.
4. Энцефалопатия. Тяжёлое поражение мозга, связана с дефицитом B1, включает энцефалопатию Гайе-Вернике, корсаковский психоз.
5. Патологическое опьянение. Редкая, нетипичная реакция на малые дозы алкоголя. Есть помрачение сознания, агрессия.

Знание типов состояния, симптомов, проявлений необходимо не только врачам, но, также родственникам зависимых. Быстрое обращение за помощью позволит избежать тяжёлых осложнений.

Алкогольный психоз — тяжёлый результат зависимости от спиртного. Это острое психическое расстройство. Среди симптомов: помрачение сознания, галлюцинации, бред, дезориентация, неуправляемость. Нужно немедленно к врачу. Клиника «ФелитаМед» в Санкт-Петербурге оказывает оперативную, анонимную, эффективную помощь круглосуточно. Звоните по номеру 8-800-301-73-22.

Комментарий врача:

Романова Анна Степановна

Врач-психотерапевт

Стаж работы: 15 лет

Классификация и стадии развития алкогольного психоза

Классификация алкогольных психозов — сложная задача. В психиатрии их разделяют по синдрому, темпу развития, времени возникновения. По синдрому выделяют делириозные, галлюцинаторные, бредовые, аффективные, энцефалопатические формы. По темпу развития — острые, затяжные, хронические. По времени возникновения — интоксикационные, абстиненции, постинтоксикационные. Классификация позволяет диагностировать, прогнозировать, выбрать терапию.

Независимо от формы, острое состояние, особенно делирий, проходит стадии. Первая — продромальная, предвестники: ухудшение абстиненции, тревожный сон, беспокойство, страх, гиперестезии, парейдолии, тремор, потливость. Вторая — манифестация, разгар: галлюцинации, помрачение сознания (делирий), или «голоса», бред (галлюциноз, параноид), психомоторное возбуждение. К основным признакам стадии манифестации относятся:

• зрительные галлюцинации;
• слуховые галлюцинации;
• бред;
• дезориентация (при делирии);
• психомоторное возбуждение.

Последняя фаза опасная, требует госпитализации (2-7 суток). Третья — исход: благоприятный (через сон, исчезновение симптомов), неблагоприятный (трансформация в затяжную форму, летальный). Каждый случай нарушения повышает риск повторных эпизодов.

Осложнения и последствия алкогольного психоза – риск деградации и угрозы для жизни

Алкогольные психозы — тяжёлое расстройство, сопряжённое с риском для здоровья, жизни. Угрозы делятся на острые, а также отсроченные (последствия). К острым относятся тяжёлые соматические осложнения. Самое грозное — отёк головного мозга, вызывающий угнетение дыхания, кровообращения. Другое осложнение — сердечно-сосудистая недостаточность: тахикардия, колебания давления могут привести к коллапсу.

Опасны присоединение инфекций, поражение печени. Во власти галлюцинаций, бреда больной может совершить суицид, несчастный случай, напасть на окружающих. Всё это требует лечения в стационаре.

Отсроченные последствия — деградация личности. Каждый случай расстройства оставляет след в виде поражения ЦНС. Формируется психоорганический синдром — снижение интеллекта, памяти, эмоций, воли. Нарушается мышление, утрачиваются моральные ценности. В тяжёлых случаях наступает инвалидизация, социальные проблемы. Состояние приводит к распаду личности.

Диагностика алкогольного психоза

Чтобы выявить нарушение, врач собирает информацию о пациенте, о том, как долго он пьёт, какие дозы алкоголя употребляет. Главное — установить связь между расстройством и злоупотреблением спиртным. Специалист также осматривает человека, чтобы оценить его психическое состояние: есть ли помрачение сознания, галлюцинации, бред, возбуждение.

Обязательно физикальное обследование для выявления стигм алкоголизма: одутловатое лицо, тремор рук, потливость, тахикардия, гипертензия. Лабораторные исследования подтверждают метаболические нарушения, поражение органов. В крови — макроцитоз, повышение печёночных ферментов, гипокалиемия, гипомагниемия. Инструментальные методы: ЭКГ, ЭЭГ, КТ, МРТ головного мозга — используются для оценки состояния, исключения другой патологии.

Дифференциальная диагностика сложна. Необходимо отличать от шизофрении. При шизофрении расстройства мышления более глубокие, есть уплощённый аффект, бредовые идеи фантастичны. Нет злоупотребления спиртным. Важна дифференциация с биполярным расстройством. Необходимо исключать состояния иной этиологии: инфекционные, травматические, соматогенные. Требуется проведение токсикологического скрининга мочи, крови, исключение эпилептического расстройства.

Лечение

Терапия металкогольных психозов проводится только в стационаре — отделении интенсивной терапии, психиатрической больнице, имеющей реанимационную службу. Это обусловлено тяжестью состояния пациентов, высоким риском развития жизнеугрожающих осложнений, необходимостью круглосуточного мониторинга витальных функций, проведения массивных инфузионных мероприятий.

Амбулаторное лечение недопустимо. Терапевтическая стратегия комплексная, направлена на несколько звеньев патогенеза. Сначала купирование психотического состояния (психомоторного возбуждения, бреда, галлюцинаций). Потом начинается детоксикация, коррекция метаболических, водно-электролитных нарушений. Назначается терапия для лечения сопутствующих соматических заболеваний, профилактики осложнений.

Первый этап лечения в стационаре

Лечение начинается с неотложной помощи, задача которой — спасение жизни больного, купирование острой психотической симптоматики. Основа терапии — инфузионная дезинтоксикация. Внутривенно капельно вводятся большие объёмы жидкостей (до 3–5 литров в сутки) для борьбы с обезвоживанием, ускорения выведения токсинов, нормализации реологических свойств крови. Используются растворы глюкозы, физиологический раствор, поляризующие смеси, препараты, улучшающие мозговое кровообращение. Обязательный компонент — введение высоких доз витаминов. Ключевое значение имеет тиамин (витамин B1), вводимый внутримышечно, внутривенно до введения глюкозы для профилактики развития энцефалопатии Гайе–Вернике.

Применяются пиридоксин (B6), аскорбиновая кислота (C), никотиновая кислота (PP). Для купирования психомоторного возбуждения, судорожной готовности, нормализации сна используют бензодиазепины .

Нужно обеспечить постоянный контроль следующих показателей:

• гемодинамики (артериальное давление, частота сердечных сокращений);
• диуреза;
• температуры тела;
• уровня сатурации кислорода.

При выраженной галлюцинаторно-бредовой симптоматике, не поддающейся контролю бензодиазепинами, с осторожностью применяют нейролептики. Их нужно назначать осторожно, так как препараты могут снижать порог судорожной готовности, вызывать ортостатическую гипотензию.

Проводится симптоматическая терапия, направленная на коррекцию соматических нарушений — назначаются сердечно-сосудистые средства, препараты калия, магния, гепатопротекторы, при необходимости — антибиотики для лечения интеркуррентных инфекций.

Второй этап лечения в стационаре

После того как острое состояние снято, сознание вернулось, а организм стабилизировался, начинается второй этап в больнице. Нужно укрепить здоровье, психику, убедить человека бросить пить навсегда, настроить на дальнейшее лечение алкоголизма.

Лекарств становится меньше, упор делается на психотерапию. Проводят личные, групповые беседы, чтобы человек понял, что с ним происходит, какие последствия у пьянства. Используют специальные методы, чтобы научить справляться с тягой к алкоголю, со стрессом без спиртного.

С родственниками тоже работают — проводят консультации, лекции, объясняют, что такое алкоголизм, как правильно себя вести, чтобы помочь больному, создать дома спокойную обстановку, не провоцировать срыв. На этом этапе могут предложить лекарства, которые вызывают отвращение к алкоголю или снижают тягу к нему. Но решение принимают только с согласия самого пациента, если он действительно хочет лечиться. Этот этап занимает 2–4 недели, чтобы подготовить человека к жизни вне больницы.

Амбулаторное лечение и реабилитация – возвращение к нормальной жизни

Выписка из больницы — это только начало долгого пути к выздоровлению. Дальше нужно продолжать лечение дома, чтобы сохранить трезвость, избежать срывов, вернуться к нормальной жизни. Главное — регулярно посещать нарколога, психиатра, чтобы следить за состоянием, корректировать лечение, вовремя заметить признаки срыва. Очень полезно посещать группы поддержки, например, «Анонимные Алкоголики». Там можно получить психологическую помощь, поделиться опытом с другими людьми, у которых такая же проблема, сохранить мотивацию к трезвой жизни. Продолжается индивидуальная, семейная психотерапия.

Важно не только вылечиться, вернуться к обычной жизни: восстановить навыки, найти работу, решить юридические, бытовые проблемы, которые возникли из-за болезни. Иногда полезно пройти курс в специальном реабилитационном центре, где помогают полностью изменить жизнь. Возвращение к нормальной жизни — это непросто, нужно много усилий от самого человека, от его близких. Успех зависит от того, насколько сильно человек хочет быть трезвым, насколько хорошо его поддерживают.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от тяжести, лечения, главного — отказ от алкоголя. При острых формах (делирий, галлюциноз, параноид), при оказании помощи, человек выздоравливает. Состояние ослабляет нервы, при повторном употреблении спиртного. Прогноз плохой при энцефалопатиях. Корсаковский синдром (после энцефалопатии Гайе–Вернике) — стойкая потеря памяти, инвалидность.

Чтобы избежать алкогольного психоза, нужно не допустить развития алкоголизма вообще: рассказывать о вреде спиртного, поддерживать здоровый образ жизни. Если зависимость уже есть — нужно вовремя начать лечение, пока не развилось нарушение. А если психоз уже был — больше пить нельзя. Иначе все усилия врачей будут напрасны, и болезнь вернётся. Обратитесь в частную наркологию «ФелитаМед» в Санкт-Петербурге: 8-800-301-73-22.