Сон алкоголика и его нарушения

Научные исследования в сомнологии и психиатрии подтверждают устойчивую связь между злоупотреблением алкоголем и расстройствами сна (нарушениями циркадных ритмов). У пациентов с хронической формой бессонницы склонность к употреблению спиртного проявляется чаще – почти в 2,5 раза больше, чем у людей, регулярно получающих полноценный ночной отдых длительностью от 7 до 9 часов. Недосыпание нарушает эмоциональную стабильность, увеличивает уровень тревожности, снижает стрессоустойчивость.

Физиология сна и его биологические механизмы

Этанол оказывает прямое воздействие на нейрохимические процессы, особенно на продукцию мелатонина – гормона, играющего важную роль в регуляции суточных биоритмов. Даже однократное употребление спиртного вызовет кратковременные сбои во внутреннем «биологическом часе» человека, а при регулярной интоксикации эти нарушения становятся устойчивыми. Чем больше доза потреблённого алкоголя, тем сильнее снижается качество отдыха, особенно его восстановительные функции – а это усугубляет уже существующие нарушения.

Ночной сон – сложный биологический процесс, состоящий из чередующихся фаз:

• медленной (ортодоксальной);
• быстрой (парадоксальной).

Эти циклы сменяют друг друга каждые 90–100 минут, в нормальных условиях формируют 4–6 полных повторений за ночь. В фазе медленного сна происходит глубокое физическое восстановление, а быстрая отвечает за переработку информации, формирование памяти, эмоциональную стабилизацию.

Циркадные ритмы, контролируемые гипоталамусом и эпифизом, задают естественное время пробуждения и засыпания, синхронизируют деятельность всех систем с суточным циклом. Нарушения этих ритмов из-за внешних факторов (смена часовых поясов, работы в ночную смену) или внутренних (стресс, депрессия) ведут к нарушению иммунной регуляции, снижению когнитивной активности, ухудшению психоэмоционального фона.

Хроническое недосыпание негативно сказывается на работе головного мозга, прежде всего на его способности к концентрации, обучению и анализу информации. Парадоксально, но многие люди игнорируют эти симптомы, обращаются за медицинской помощью только тогда, когда возникают более неприятные последствия:

• депрессия;
• нарушения сердечно-сосудистой системы;
• формирование патологической зависимости от алкоголя.

Бессонница, особенно в запущенной форме, становится предпосылкой для алкоголизма, оказывает решающее влияние на его рецидив.

Как спиртное влияет на бессонницу при эпизодическом употреблении

Даже разовое употребление алкоголя меняет физиологию сна. После приёма спиртного человек быстрее засыпает – происходит укорочение фазы засыпания. Это связано с седативным действием этанола на центральную нервную систему. Однако последующие фазы, особенно после того, как алкоголь начинает расщепляться и метаболиты проникают в кровь, становятся менее стабильными. Первая половина ночи чаще всего проходит под влиянием глубокой медленной фазы, а во второй половине становится много коротких, фрагментированных периодов быстрой фазы, сопровождающихся пробуждениями, тревожными сновидениями.

Уровень этанола в организме постоянно изменяется в течение всей ночи. После достижения пика в первые часы наступает фаза метаболического «отката», при которой нарушается равновесие нейромедиаторов. Это вызывает ощущение тревоги, дискомфорт, учащённые пробуждения, ночную потливость, сердцебиение. Сон становится поверхностным, не восстанавливает силы. Утром человек просыпается в подавленном состоянии, чувствует себя уставшим, раздражённым и невыспавшимся. Часто, чтобы компенсировать нехватку энергии, прибегают к приёму кофеина или энергетиков, что мешает заснуть в следующую ночь.

В 10–15% случаев люди начинают использовать алкоголь в качестве «домашнего снотворного». Из-за стресса, одиночества или психологических трудностей у таких людей формируется своеобразная ложная стратегия справляться с бессонницей путём приёма спиртного перед сном. Но регулярное повторение этой схемы с высокой вероятностью приводит к формированию зависимости – особенно у тех, кто уже имеет к ней предрасположенность.

Хронический алкоголизм и стойкие расстройства сна

При сформировавшейся алкогольной зависимости бессонница становится постоянным спутником человека. Практически у 90% страдающих алкоголизмом наблюдаются тяжёлые нарушения, особенно в периоды запойного употребления. Даже после прекращения приёма спиртного, в фазе детоксикации, восстановление идёт медленно. У большинства пациентов нормализация отдыха требует недель, но у некоторых – месяцев и даже лет. Проблемы со сном сохраняются даже при полной трезвости.

Чаще всего больные жалуются на:

• невозможность быстро заснуть;
• поверхностный, прерывистый сон;
• чувство усталости, разбитости после пробуждения;
• эпизоды остановки дыхания во сне (апноэ);
• яркие, тревожные и пугающие сны;
• непроизвольные движения конечностей во сне, подёргивания, судороги.

При тяжёлых формах алкоголизма структура сна нарушается на всех уровнях. Продолжительность засыпания увеличивается, длительность ночного отдыха сокращается, нарушается естественная цикличность смены фаз. Быстрая фаза выпадает или же наступает не в своё время, а медленная становится укороченной или пропадает. Такой сон не даёт восстановления, не выполняет своих физиологических функций.

Особенно тяжёлые расстройства возникают в период абстинентного синдрома, когда пациент сталкивается с резким прекращением поступления этанола. В такие моменты возникают эпизоды микросна – кратковременного засыпания в состоянии бодрствования, сопровождающегося галлюцинациями, спутанностью сознания, тревожностью. Это перерастает в алкогольный психоз.

При своевременном обращении за медицинской помощью, прохождении программы реабилитации и полном отказе от алкоголя возможна полная или почти полная нормализация сна. У многих пациентов со временем восстанавливаются все фазы, возвращается способность засыпать естественным образом, исчезают тревожные сновидения, улучшается самочувствие.

Сон — один из важнейших физиологических процессов восстановления. У людей с алкогольной зависимостью он нарушается на всех уровнях: сбиваются фазы, страдает гормональный фон, возникают тревожные сновидения. Это не только ухудшает общее самочувствие, но и усугубляет течение самой зависимости. В терапии мы уделяем особое внимание восстановлению сна как одного из ключевых показателей выхода из болезни.

Комментарий врача:

Павлова Вероника Егоровна

Врач-нарколог

Стаж работы: 9 лет

Кошмары у алкозависимых

У людей, страдающих алкогольной зависимостью, центральная нервная система функционирует в условиях постоянного токсического воздействия. Этиловый спирт и его метаболиты встраиваются в обменные процессы, становятся частью биохимии организма. Мозг постепенно адаптируется к постоянному присутствию токсина, что приводит к глубинным нейрофизиологическим изменениям. Особенно остро это отражается на ночном отдыхе – нарушаются фазы, изменяется гормональный фон, возникают патологические сновидения.

Под действием этанола снижается синтез мелатонина – гормона, отвечающего за регуляцию суточных ритмов, переход в фазу засыпания. Одновременно страдает уровень аденозина – нейромедиатора, способствующего расслаблению и затормаживанию нервной активности. Результатом этого становится поверхностный, неспокойный сон с преобладанием ярких, навязчивых, пугающих сновидений.

Кошмары обычно очень реалистичны: человек переживает сцены насилия, преследования, падения с высоты, нападения чудовищ или катастрофы. Утром он часто детально вспоминает эти образы, что усиливает тревожность, вызывает страх перед следующей ночью.

Большинство алкоголиков страдают хронической бессонницей. Даже при выраженной усталости засыпание даётся с трудом, занимает часы. Человек чувствителен к внешним раздражителям: его будят даже негромкие звуки, сквозняк или изменение освещённости. Это дополнительно снижает качество отдыха, закрепляет круг нарушений.

Причины тревожных снов и бессонницы.

Тяжёлые соматовегетативные нарушения, возникающие из-за интоксикации. Больного беспокоят:

• головные боли;
• тремор конечностей;
• чувство нехватки воздуха;
• колики, тошнота и рвота.

Эти симптомы не только мешают заснуть, но и провоцируют усиление панических реакций, в том числе во сне.

Психоневрологические осложнения. Алкоголь разрушает психоэмоциональную стабильность. У пациента развиваются приступы беспокойства, агрессии, тревожные состояния, вспышки раздражительности, депрессия. Всё это делает невозможным расслабление перед сном. Мозг в состоянии возбуждения не способен погрузиться в фазу глубокого сна.

Комбинирование алкоголя с психостимулирующими веществами. Приём алкоголя в сочетании с энергетиками, антидепрессантами, транквилизаторами или наркотическими средствами вызывает непредсказуемые реакции. Некоторые препараты вызывают длительное возбуждение и бессонницу на срок до 24–48 часов.

Родственники зависимых вспоминают ситуации, когда человек в сильном опьянении отказывается ложиться спать, пытается завести разговоры, ведёт себя шумно или навязчиво. Даже если ему удаётся уснуть, он быстро пробуждается, продолжает прежнюю активность. Это состояние сохраняется всю ночь, превращает сон в череду краткой дремоты и бессмысленных пробуждений.

Проблемы со сном после отказа от алкоголя

Даже после отказа от спиртного человек не сразу возвращается к нормальному сну. Длительное употребление алкоголя нарушает работу нейроэндокринной системы, особенно страдает продукция гормонов, отвечающих за регуляцию сна. Мозг, привыкший работать под действием этанола, оказывается неспособным самостоятельно перейти к здоровому сну. Бывший алкоголик сталкивается с разными ночными нарушениями, которые сохраняются месяцами и даже годами.

Частые жалобы в этот период.

1. Трудности с засыпанием. Пациент долго ворочается в кровати, не может расслабиться, навязчивые мысли мешают отключиться от реальности.
2. Ночные пробуждения. Человек может проснуться без видимой причины несколько раз за ночь, больше не уснуть до утра.
3. Кошмарные сновидения. Они наполнены яркими, эмоционально насыщенными образами: пожары, аварии, гибель близких. Такие сны вызывают глубокую тревогу, пробуждение сопровождается учащённым сердцебиением, тревогой, иногда паникой.
4. Судорожные движения во сне. В теле возникают резкие подёргивания, особенно в ногах и руках, что мешает уснуть, провоцирует пробуждение.
5. Ночные апноэ. Эпизоды кратковременной остановки дыхания во сне чаще всего фиксируют окружающие. Сам человек просыпается с ощущением удушья или страха.
6. Постоянная дневная усталость. Из-за фрагментированного сна исчезает чувство восстановления, человек испытывает вялость, сонливость, снижение умственной работоспособности.

Длительность таких нарушений индивидуальна. У одних пациентов восстановление происходит в течение нескольких недель, у других может занять до 12–24 месяцев. При нормализации гормонального фона и восстановлении нейромедиаторных связей постепенно состояние стабилизируется.

Терапия бессонницы при зависимости

Лечение нарушений засыпания у алкоголиков – это не отдельная задача, а часть общей стратегии борьбы с зависимостью. Бессонница у таких пациентов – не самостоятельное явление, а симптом глубинного расстройства, связанного с разрушением биохимического и психоэмоционального равновесия. Терапия всегда начинается с устранения основной причины – алкоголизма.

Основные этапы лечения.

Детоксикация. Необходимо полностью очистить тело от остатков этанола, продуктов его метаболизма. Это делается с помощью капельниц, сорбентов, витаминов, гепатопротекторов. В тяжёлых случаях – в стационаре с круглосуточным наблюдением.

Нормализация работы нервной системы. Назначаются препараты, восстанавливающие функции мозга:

• витамины группы B;
• нейропротекторы;
• мягкие транквилизаторы.

При необходимости применяются психотропные средства под контролем психиатра.

Поддержка внутренних органов. Алкоголь нарушает работу печени, сердца, ЖКТ, эндокринной системы. Назначаются препараты для восстановления работы этих систем: ферментные комплексы, антиоксиданты, кардиопротекторы.

Психотерапия. Работа с психологом помогает изменить мышление, устранить тревожные паттерны, нормализовать эмоциональное состояние.

Кодирование и восстановление. Возможно применение медикаментозных, гипносуггестивных или аппаратных методов кодирования. Рекомендуется участие в реабилитационных программах для закрепления трезвости.

После завершения острой фазы лечения бессонница устраняется поэтапно. Сначала применяются мягкие седативные препараты, затем фитотерапевтические средства (настойки валерианы, пустырника, чая с мелиссой). При сдвиге биологических ритмов возможен приём мелатонинсодержащих препаратов.

Важны и нелекарственные методы:

• строгое соблюдение режима – вставать и ложиться в одно и то же время, даже в выходные;
• отказ от дневной дремоты – она нарушает ночной ритм;
• ограничение кофеина – максимум 1 чашка утром, отказ от энергетиков;
• умеренные физические нагрузки во второй половине дня (прогулка, растяжка);
• расслабляющие водные процедуры (ванна, душ перед сном);
• исключение вечернего использования гаджетов, особенно лёжа в постели;
• лёгкий ужин не позднее 18:00–19:00.

В 9 из 10 случаев комплексный подход, сочетающий медикаменты, психотерапию и коррекцию режима, позволяет восстановить сон. Но это возможно только при полном и устойчивом отказе от алкоголя. Без этого бессонница возвращается, усугубляет зависимость, повышает риск рецидива.