Цирроз печени: что это такое, признаки и лечение

Определение и патогенез заболевания

Цирроз печени — итог хронического повреждения гепатоцитов, основных клеток органа. В ответ на постоянное повреждение (вирусное, токсическое, аутоиммунное) начинается некроз и гибель клеток. Разрушенные гепатоциты высвобождают вещества, привлекающие лимфоциты. Поддерживается хроническое воспаление.

В фиброгенезе и образовании рубцовой ткани роль играют звёздчатые клетки. Они активируются, превращаются в другие клетки, начинают синтезировать коллаген, фибронектин, ламинин. Этот процесс нарушает метаболизм.

Одновременно происходит узловая регенерация. Гепатоциты размножаются, создавая островки ткани, окружённые фиброзом. Это — ложные дольки. У них нет нормальной вены, а кровоснабжение хаотично. Такая трансформация разрушает структуру органа, сдавливает сосуды, протоки, вызывая портальную гипертензию и нарушения в работе соседних органов (асцит, расширение вен пищевода, спленомегалия). Хроническое повреждение ведёт к фиброзу, узловой регенерации. При подозрении на болезнь нужна консультация гепатолога.

Причины и признаки цирроза печени

Совокупность причин цирротического поражения разная. Факторы, провоцирующие хроническое повреждение гепатоцитов, можно разделить на несколько групп.

Определение конкретного агента важно для выбора лечения. Устранение причины — основа терапии, способная замедлить или остановить развитие болезни на ранних стадиях. В некоторых случаях причину установить не удаётся, тогда говорят о криптогенном циррозе. Это составляет определённый процент случаев, требуя тщательного обследования для исключения редких патологий.

Общие причины

Основные триггеры фиброзного перерождения печени во всём мире – три фактора. Алкогольная интоксикация, хронические вирусные гепатиты (в основном C и B), и неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП).

Спиртное повреждает орган напрямую, вызывая воспаление и активируя клетки, приводящие к заболеванию. Хронические вирусные гепатиты вызывают иммунное воспаление, которое повреждает клетки, что также приводит к фиброзу. Современная терапия способна устранить вирус и остановить процесс.

НАЖБП (Неалкогольная жировая болезнь печени), связанная с метаболическим синдромом, прогрессирует от накопления жира до воспаления и повреждения клеток, с высоким риском развития цирроза.

Менее распространённые причины

Есть редкие и серьёзные состояния, вызывающие цирротическую трансформацию печени. К ним относятся аутоиммунные заболевания, при которых иммунитет атакует собственные структуры. Аутоиммунный гепатит характеризуется агрессивным воспалением против гепатоцитов. Первичный билиарный холангит — разрушение мелких желчных протоков. Первичный склерозирующий холангит поражает внутри-, внепечёночные пути, вызывая их фиброз, стриктуры.

Наследственные метаболические расстройства также вносят вклад. Гемохроматоз — нарушение обмена железа, его накопление в органах. Токсичные ионы железа вызывают окислительный стресс, повреждение клеток. Болезнь Вильсона-Коновалова — генетический дефект метаболизма меди, приводящий к её накоплению в гепатоцитах, мозге, тканях. Дефицит альфа-1-антитрипсина — врождённое состояние, при котором аномальный белок накапливается, вызывая повреждение, фиброз.

Другие факторы включают венозный застой (застойная гепатопатия) на фоне сердечной недостаточности или синдрома Бадда-Киари (тромбоза печёночных вен). Лекарственное поражение вызвано приёмом некоторых медикаментов. Токсическое воздействие ядов, алкалоидов, токсинов также способно запустить изменения. Вторичный билиарный цирроз развивается из-за обструкции желчных протоков камнями, опухолями.

Цирроз печени — это серьёзная, прогрессирующая патология, характеризующаяся заменой нормальной печеночной ткани фиброзной. Этот процесс негативно сказывается на функционировании органа, приводя к его недостаточности и повышению давления в системе воротной вены. Своевременная диагностика, правильное лечение важны для прогноза и повышения качества жизни. Обратитесь к гепатологу в частную наркологию «ФелитаМед» в Санкт-Петербурге по номеру 8-800-301-73-22.

Комментарий врача:

Рябова Елизавета Алексеевна

Врач-психиатр-нарколог

Стаж работы: 12 лет

Что такое цирроз печени причины и симптомы

Заболевание имеет разные проявления, зависящие от стадии: компенсированной или декомпенсированной. В начале, когда орган ещё справляется, симптомы могут быть слабыми, неявными или отсутствовать, затрудняя раннюю диагностику. Патологию можно найти случайно. При гибели печёночной ткани, усилении портальной гипертензии, болезнь переходит в стадию декомпенсации, проявляясь яркими, разнообразными, тяжёлыми симптомами, отражающими нарушение функций органа.

Признаки на ранних и поздних стадиях

На ранних стадиях отмечаются: усталость, слабость, дискомфорт в правом подреберье после еды, тошнота, вздутие живота, неустойчивый стул, снижение аппетита, возможно отвращение к мясу и потеря веса. Иногда наблюдается небольшое повышение температуры. Анализы могут показывать умеренное повышение АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, ГГТ.

Декомпенсация цирроза печени проявляется симптомами портальной гипертензии и печёночной недостаточности. Основные признаки: асцит (увеличение живота), отёки на ногах, желтуха, потемнение мочи, обесцвечивание кала, сосудистые звёздочки, покраснение ладоней. Возможны кровотечения из вен пищевода/желудка, повышенная кровоточивость (носовые кровотечения, кровоточивость дёсен, синяки). Самое опасное — печёночная энцефалопатия (нарушение работы мозга). У мужчин может увеличиваться грудь, уменьшаться яички, у женщин — нарушаться цикл.

Симптомы у детей

Цирроз у детей встречается реже, но у него есть особенности. Основные причины — врождённые аномалии, генетические болезни. Самая частая причина для пересадки у младенцев — атрезия желчных путей (отсутствие протоков), ведущая к застою желчи и рубцеванию. Другие: болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит альфа-1-антитрипсина, муковисцидоз, галактоземия, тирозинемия.

У новорождённых может быть затяжная желтуха, тёмная моча, обесцвеченный стул. Часто увеличиваются печень, селезёнка. Характерна плохая прибавка в весе, отставание в развитии.

У старших детей симптомы похожи на взрослые, но с нюансами. Сильный зуд может быть главной жалобой. Из-за плохого усвоения витаминов могут быть проблемы с костями, зрением, кровоточивостью. Асцит, расширение вен пищевода говорят о поздней стадии. Ранняя диагностика причины важна для предотвращения необратимых изменений, выбора лечения, диеты или пересадки.

Классификация и стадии цирроза печени

Классификация важна для оценки, прогноза и лечения. Учитываются клиническая стадия, морфология и причина.

Стадии определяются степенью печёночной недостаточности и портальной гипертензии. Используют шкалу Чайлда—Пью (билирубин, альбумин, МНО, асцит, энцефалопатия). Выделяют классы: A (компенсированный), B (субкомпенсированный), C (декомпенсированный). Шкала MELD оценивает необходимость трансплантации.

Морфологически выделяют:

• микронодулярный (мелкие узлы, алкоголь, гемохроматоз);
• макронодулярный (крупные узлы, вирусные гепатиты);
• смешанный.

Частые причины: вирусные гепатиты, алкоголь, метаболические нарушения, аутоиммунные заболевания, билиарные нарушения, наследственные заболевания. Если причину установить не удаётся, заболевание криптогенное.

Диагностика цирроза печени

Диагностика требует изучения анамнеза, осмотра, лабораторных, инструментальных методов. Диагноз ставится на основе совокупности информации для подтверждения заболевания, установления его причины, стадии, выявления осложнений.

При осмотре выявляют желтушность склер, кожи, сосудистые «звёздочки», «печёночные ладони», асцит, расширение вен живота. Пальпация определяет размеры, консистенцию печени, наличие спленомегалии. Перкуссия уточняет границы органов, наличие жидкости. Оценивают неврологический статус.

Лабораторно выявляют панцитопению, повышение АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина, снижение альбумина, факторов свёртывания. Проводят тесты на вирусные гепатиты, аутоантитела, уровень ферритина.

Инструментально используют УЗИ для оценки размеров, структуры, наличия асцита, спленомегалии. Эластография определяет степень фиброза. КТ, МРТ полезны для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. ЭГДС выявляет варикозное расширение вен. Биопсия позволяет подтвердить диагноз морфологически, оценить активность воспаления.

Важно отличать болезнь от хронического гепатита, очаговых поражений печени, гематологических заболеваний, болезней накопления, портальной гипертензии нецирротического генеза, сердечной недостаточности. Тщательный анализ данных позволяет установить диагноз, избежать ошибок.

Осложнения цирроза печени

Прогрессирование заболевания ведёт к тяжёлым осложнениям из-за портальной гипертензии, печёночно-клеточной недостаточности. Важно своевременное выявление, лечение этих состояний.

Асцит при циррозе печени — скопление жидкости в брюшной полости, обусловленное повышенным давлением в кровеносных сосудах и снижением уровня альбумина. Это состояние проявляется увеличением объёма живота, одышкой и повышает риск развития перитонита. Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка являются прямым следствием портальной гипертензии.

Разрыв узла проявляется рвотой кровью, чёрным стулом. Требуется неотложная помощь. Гепатическая энцефалопатия (ПЭ) — поражение мозга токсинами (аммиаком) из-за нарушения функции органа. Проявляется когнитивными расстройствами, изменениями личности, тремором, вплоть до комы. Эпизоды ПЭ провоцируются кровотечениями, инфекциями, лекарствами, избытком белка. Пациенты подвержены бактериальным инфекциям из-за иммунодефицита. Типичное осложнение — спонтанный бактериальный перитонит (СБП).

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) — злокачественная опухоль печени. Цирроз — главный фактор риска. Риск развития ГЦК высок при вирусном течении, алкогольном поражении. На ранних стадиях может не проявляться. Для выявления опухоли проводят скрининг.

Лечение — хирургическое, лучевое, химиотерапия. Важно наблюдение, скрининг, раннее выявление. Своевременная терапия улучшает прогноз, качество жизни.

Как лечить цирроз печени

Терапия разная. Нельзя обратить вспять фиброз, поэтому главные задачи — устранение причины, предотвращение повреждения гепатоцитов, лечение осложнений и поддержание качества жизни. Подход зависит от стадии, сопутствующих заболеваний. Успех лечения зависит от соблюдения предписаний, активного участия пациента.

Назначается диетотерапия, цель которой — снижение нагрузки на печень, коррекция белково-энергетической недостаточности, предотвращение задержки жидкости, профилактика энцефалопатии. Непременное условие — полный отказ от алкоголя, поскольку этанол гепатотоксичен. Питание должно быть дробным (5-6 раз в сутки), сбалансированным, калорийным для предотвращения распада тканей.

При асците, отёках вводится ограничение соли (2-5 г/сутки), исключаются продукты с высоким содержанием скрытой соли: колбасы, консервы, сыры. Вопрос о белке решается индивидуально. При риске энцефалопатии количество протеина временно ограничивают, обогащая диету аминокислотами. Обязательна коррекция дефицита витаминов, микроэлементов

Медикаментозное лечение

Фармакотерапия помогает устранить причину. При вирусном течении назначают противовирусные препараты, при аутоиммунном гепатите — иммуносупрессоры, при болезни Вильсона-Коновалова — препараты, выводящие медь.

Симптоматическое лечение направлено на коррекцию осложнений. Для борьбы с асцитом назначают диуретики. Для профилактики и лечения энцефалопатии используют лекарства. Для снижения портального давления применяют бета-адреноблокаторы.

Хирургические методы

Ортотопическая трансплантация — замена больного органа донорским. Показания к пересадке: декомпенсированный цирроз, высокий балл по шкале MELD, гепатоцеллюлярная карцинома. Существуют противопоказания: активный алкоголизм, тяжёлые заболевания сердца, лёгких, неконтролируемые инфекции.

К паллиативным вмешательствам относится создание портосистемных шунтов. Распространённая процедура — трансъюгулярное портосистемное шунтирование (TIPS). Это позволяет крови миновать изменённую ткань, снижая давление в портальной системе. TIPS применяется для лечения асцита, профилактики кровотечений. Недостаток — риск энцефалопатии. Эндоскопическое лигирование, склерозирование вен — методы выбора для остановки, профилактики кровотечений.

Паллиативная терапия — поддержка при тяжёлом течении заболевания

Когда возможности лечения исчерпаны, на первый план выходит паллиативная помощь. Цель — улучшение качества жизни, облегчение симптомов и психологическая поддержка. Направления: обезболивание, борьба с кожным зудом, тошнотой, одышкой, нутритивная поддержка, симптоматическое лечение асцита, коррекция энцефалопатии. Важен открытый разговор о прогнозе, уважение желаний пациента.

Прогноз и профилактика цирроза

Прогноз при болезни определяется этиологией, стадией, осложнениями, возрастом, приверженностью лечению. В компенсированной стадии пациенты могут жить десятилетиями. Декомпенсация ухудшает прогноз. Для оценки используют шкалы Чайлд—Пью, MELD. Профилактика бывает первичной (вакцинация против гепатита B, отказ от алкоголя), вторичной (своевременное выявление, лечение гепатитов), третичной (скрининг, бета-блокаторы для предотвращения осложнений).

Рекомендации пациентам

При заболевании важны изменения в образе жизни, соблюдение медицинских рекомендаций. Необходимо исключить алкоголь, придерживаться диеты (ограничение соли, белка). Принимайте назначенные лекарства, соблюдая дозировку. Не принимайте новые препараты, добавки, травы без консультации с врачом.

Необходимо проходить регулярные обследования (анализы крови, УЗИ, ЭГДС). Рекомендована вакцинация от гепатита А, гриппа, пневмококка. Немедленно обращайтесь за помощью врачей при появлении желтухи, увеличения живота, отёков, рвоты кровью, чёрного стула, лихорадки, спутанности сознания.

Активное сотрудничество с врачом замедляет прогрессирование. Записаться на консультацию в частную наркологию «ФелитаМед» в Санкт-Петербурге можно по номеру 8-800-301-73-22.